Prevención en cáncer / Cancer prevention

Se estima que por lo menos el 50 por ciento de los cánceres pueden ser prevenidos. Una medida fundamental es la eliminación de factores ambientales como la exposición a la luz ultravioleta y substancias químicas carcinogenéticas. Otro punto fundamental es las modificaciones en el estilo de vida. La medida más importante es desde luego la suspensión del tabaco, pero también evitar la obesidad y la vida sedentaria. El descubrimiento de factores infecciosos ha abierto otro camino de prevención como es la adquisición de la vacuna para virus papilomas involucrados en el cáncer cervicouterino. Por otro lado varios tipos de cáncer presentan una evolución larga, muchas veces con lesiones pre malignas, lo que permite un programa de pesquisa para un diagnóstico precoz. Ejemplos de éxito en este sentido han sido las campañas del cáncer cervicouterino, mama y colon. Se ha podido disminuir la aparición de cáncer en poblaciones de mayor riesgo recurriendo a medidas de quimioprevención como, por ejemplo, el uso de moduladores selectivos del receptor de estrógeno en cáncer de mama. Finalmente, el conocimiento de genes alterados como causa de la aparición de cáncer ha permitido implementar medidas especiales para ese sector de alto riesgo

It is estimated that the 50 percent of cancers can be prevented. One of the measures to do so is the elimination of environmental factors, like UV exposition and carcinogenetic chemical substances. Another important issue is the life style modification. One of these measures, are avoid smoking, obesity and sedentary life. The discovery of infectious agent has opened another way of prevention, like uterine cervical cancer through the papiloma virus vaccine. On the other hand there are neoplasms that have a long evolution of the premalignant stage, so it permits the early diagnosis. An example of these is the success of the uterine cervical, breast and colorectal cancer program. Also there has been a reduction of cancer in population at risk through the chemoprevention, using selective modulators of estrogen receptor in breast cancer. Finally, the knowledge of gene alteration as the etiology of cancer has permitted the implementation of special measures in high risk population

Articulos del cono sur: puntuación diagnostica de apendicitis aguda en niños realizada por pediatrias de la unidades de emergencia / Articles in the Southern Cone: score diagnosed acute appendicitis in children by pediatric emergency units of

Las puntuaciones diagnósticas constituyen métodos sistemáticos para evaluar pacientes con sospecha de apendicitis, ayudan a ordenar el cuadro clínico y buscan los elementos que lo componen para llegar al diagnóstico acertado y oportuno.

Receptores de factores de crecimiento un ejemplo de blanco molecular / Receptors of growth factors in the cancer treatment

EI bloqueo de los receptores de factores de crecimiento constituye una nueva arma terapéutica en el manejo del cáncer. Esta acción se ha realizado mediante dos tipos de medicamentos, anticuerpos monoclonales que se unen a la porción extra membranosa del receptor y con bloqueadores de la actividad de tirosinquinasa que actúan en la parte intracitoplasmática del receptor. Los mejores resultados se han logrado en el cáncer de mama con el empleo de un anticuerpo monoclonal denominado trastuzumab, que actúa sobre el receptor HER-2 y un inhibidor de tirosinquinasa, lapatinib, que es un bloqueador dual ya que actúa sobre HER-l y HER-2. Ambos potencian la acciónde la quimioterapia. Por otro lado, otro anticuerpo monoclonal, el cetuximab el cual actúa sobre el receptor HER-l ha demostrado actividad en el cáncer de colon metastásico, asociado a la quimioterapia y en el cáncer de cabeza y cuello localmente avanzado, asociado a la radioterapia. Finalmente, dos inhibidores de tirosinquinasa de HER-l, elerlotinib y gefitinib tienen actividad en el cáncer pulmonar de células no pequeñas metastásico, especialmente cuando los tumores tienen mutaciones en el dominio de tirosinquinasa del receptor.

The blockage of the growth factor receptors is the new treatment technique in the cancer treatment. This action has been done by two types of medicament, monoclonal antibo-dies, binding to the receptor of the extramembranose portion, and with blockaders of the thyroxinequinasa activity in the intracytoplasmatic receptor. The best results has been achieved in breast cancer treatment, using monoclonal antibody named trastuzumab, blocking HER-2 receptor, and a thyroxinequinasa inhibitor, lapatinib, with a double blockage action, over HER-l and HER-2. Both of them helps the chemotherapy effect. On the other hand, another monoclonal antibody, the cetuximab, acts over the HER-l receptor, has demonstrate activity in the metastasic colon cancer, when is associated to chemotherapy, and in the head and neck cancer locally advanced, associated to radiotherapy. Finally, two thyroxinequinasa inhibitors of HER-l, the erlotinib and gefitinib, have activity over the metastatic lung cancer of not small cells, especially when the tumors have mutations in the thyroxinequinasa receptor domain.

Puntuación diagnóstica de apendicitis aguda en niños realizada por pediatras de las Unidades de Emergencia / Diagnostic score for appendicitis in children by Emergency Unit paediatricians

Background: Diagnostic scores are systematic methods that evaluate patients with suspected appendicitis. These scores help to structure the clinical evaluation, in order to reach an accurate and early diagnosis. Objective: Evaluate and validate a diagnostic score for appendicitis in paediatric patients. Method: Prospective study of 121 patients, ages 5 to 14 years-old, with suspected appendicitis, from October to December 2005. A previously published diagnostic score was modified, replacing the neutrophil differential count for C - reactive protein. The cut-off value in the score considered for surgery in any patient was established at 7 points. Results: All non-surgical patients scored 0 to 6 points, while most of the patients submitted to surgery had 9 and 10 points. The score demonstrated high sensitivity, specificity and diagnostic accuracy. Conclusions: This score will be useful for an organized evaluation of paediatric patients with suspected appendicitis; however, it should not replace the surgeon clinical judgement.

Introducción: Las puntuaciones diagnósticas constituyen métodos sistemáticos para evaluar pacientes con sospecha de apendicitis, ayudan a ordenar el cuadro clínico y buscan los elementos que lo componen para llegar al diagnóstico acertado y oportuno. Objetivo: Evaluación y validación de una puntuación diagnóstica para apendicitis en pacientes pediátricos. Métodos: Entre octubre y diciembre 2005 se estudiaron prospectivamente 121 pacientes consecutivos con un rango de edad entre 5 y 14 años, en quienes se evaluó la sospecha de apendicitis. Modificamos una puntuación previamente publicada, eliminando la variable del recuento diferencial de neutrofilos y reemplazándola por los niveles de proteína c reactiva. El punto de corte para considerar cirugía en un paciente fue establecido en 7 puntos. Resultados: Todos los pacientes no operados obtuvieron puntajes entre 0y6 puntos. La mayoría de los pacientes operados obtuvieron puntajes entre 9 y 10 puntos. La puntuación demostró una elevada sensibilidad, especificidad y exactitud diagnóstica. Conclusiones: La aplicación y utilidad de la puntuación diagnóstica de apendicitis en niños se encuentra en la evaluación estructurada de los pacientes con sospecha de apendicitis pero no debe reemplazar el juicio clínico del examinador.

Terapia adyuvante del cáncer de mama temprano / Adjuvant therapy of early breast cancer

Se presenta en forma sintética y comprehensiva, a partir de las distintas herramientas terapéuticas disponibles para adyuvancia en cáncer mamario (hormonoterapia, quimioterapia y terapias moleculares), una revisión de la información actual que muestra la magnitud e importancia de los progresos desarrollados en esta área. La introducción de las terapias adyuvantes sistémicas, es decir inmediatamente luego de la cirugía, ha permitido aumentar los porcentajes de curación en el cáncer de mama. Su impacto ha logrado disminuir la mortalidad por esta enfermedad en USA y Europa (1). Hay tres tipos de terapia adyuvantes sistémicas en uso: 1. Hormonoterapia; 2. Quimioterapia; 3. Herceptina.

Terapia sistémica neoadyuvante en cáncer de mama / Neoadjuvant systemic therapy in breast cancer

La terapia sistémica neoadyuvante, de inducción o inicial en cáncer de mama, es aquella que se realiza previamente al tratamiento quirúrgico o radioterapia, y cuyo objetivo principal es mejorar las tasas de supervivencia, aumentar la posibilidad de efectuar cirugía conservadora y/o evaluar la respuesta al tratamiento específicamente en los casos de cáncer de mama localmente avanzado no inflamatorio y cáncer de mama operable. Lo más habitual es en base a quimioterapia, aunque últimamente se ha introducido la terapia hormonal neoadyuvante, estando también en fases preliminares estudios con terapias moleculares neoadyuvantes. En los casos localmente avanzados e inflamatorios se han cumplido los objetivos planteados, no así en los inicialmente operable, aunque su uso, al menos, no es perjudicial.

Cáncer de mama: experiencia del Centro Integral de la Mama de Clínica Las Condes 1996-2005 / Breast Cancer: Centro Integral de la Mama de Clínica Las Condes experience

Se presenta la experiencia del Centro Integral de la Mama (CIM) de Clínica Las Condes en diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama, a diez años de su formación; y se evalúa si la intervención multidisciplinaria impacta en las posibilidades de conservar la mama y aumentar la sobrevivencia. Se busca establecer el impacto favorable del trabajo multidisciplinario sobre el cáncer de mama, principalmente en su etapa diagnóstica, aumentando los porcentajes de tumores menores de 2 cms, lo que permite incrementar los índices de cirugía conservadora de la mama, así como obtener una supervivencia global del 95 por ciento a cinco años.

Blancos Moleculares / Molecular Targets

Los blancos moleculares utilizan los conocimientos adquiridos sobre los mecanismos que regulan el crecimiento celular. Las células tumorales se caracterizan por su autonomía de proliferación. Esta condición se obtiene por una alteración de la respuesta a las señales que regulan la multiplicación, por la inhibición de la muerte celular programada luego de un daño al ADN, por su capacidad para estimular la formación de nuevos vasos y por la habilidad para invadir y dar origen a metástasis. Cada uno de estos procesos es susceptible de ser blanco de una acción terapéutica. Se han logrado resultados clínicos bloqueando los receptores de membrana encargados de recibir señales de proliferación, mediante el uso de anticuerpos monoclonales como el rituximab, en linfomas, la herceptina, en cáncer de mama y el cetuximab en cáncer en colon, cabeza y cuello. También se ha logrado frenar la acción de estos receptores inhibiendo la actividad de tirosina kinasa de los receptores de membrana activados, mediante moléculas como el imatinib (leucemia mieloide crónica), gefitinib y erlotinib (cáncer de pulmón y páncreas). Otra estrategia exitosa ha sido inhibir la formación de nuevos vasos (neo angiogénesis). Un anticuerpo monoclonal dirigido contra un estimulador fundamental de este proceso el factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF) ha demostrado ser activo en cáncer de colon, mama y pulmón. Finalmente, se están desarrollando moléculas con blancos múltiples. Un ejemplo es el sunitinib que actúa sobre receptores de los pericitos y células endoteliales (actividad anti angiogénica) y sobre receptores de la membrana de las células tumorales (acción anti proliferativa directa) y ha logrado éxito en el tratamiento del cáncer renal metastásico y los GIST. Se espera, en los próximos años, el desarrollo de estrategias de bloqueos múltiples, las que permitirán una mayor actividad de este tipo de terapia

Neumonía tuberculosa: Reporte de 20 casos y estudio caso-control / Tubercular pneumonia: Report of 20 cases and a study case-control

La neumonía tuberculosa es una forma de presentación especial de la tuberculosis pulmonar que no es registrada adecuadamente en nuestro medio, y por consiguiente poco estudiada. El presente estudio se realizó en el Servicio de Medicina del Hospital Arzobispo Loayza de Lima-Perú y sus objetivos fueron describir las características clínicas y radiográficas en 20 mujeres adultas con neumonía tuberculosa y frotis positivo y luego establecer las diferencias de mayor significación con un grupo control de 23 pacientes con diagnóstico de neumonía bacteriana lobar y/o basal. La neumonía tuberculosa se caracterizó por una edad media de 28 años, tiempo de enfermedad promedio de 28 días; fiebre, tos productiva y disnea en todos los casos; hiporexia-anorexia en el 95%, dolor torácico en 50%, hemoptisis en 15%, historia de contacto tuberculoso en 60%, síndrome de condensación con o sin síndrome de derrame pleural en el 75% de los casos, consolidación pulmonar en la radiografía de tórax localizada en 1 lóbulo en 75% y en el campo pulmonar inferior en 80%, otros hallazgos radiográficos que acompañaron a la consolidación pulmonar en 70%, leucocitosis en 65%, velocidad de eritrosedimentación entre 49-58 mm/h e hipoxemia de algún grado en el 100% de los casos. Concluímos que la neumonía tuberculosa en nuestro medio es una enfermedad predominante de sujetos menores de 35 años, con tiempo de enfermedad promedio de 4 semanas y su localización más común es el campo pulmonar inferior, las características que permiten diferenciarla de la neumonía bacteriana lobar y/o basal con un tiempo de enfermedad de 15 días, dolor torácico de tipo pleurítico o ausencia de este, anorexia, pérdida de peso marcado, anemia, historia de contacto tuberculoso, hallazgos radiográficos que acompañan a la consolidación pulmonar como la presencia de infiltrado apical, granulia y diseminación broncógena...

Tuberculous pneumonia is a special from of pulmonary tuberculosis, inadequate registered in our population and therefore little stidied. The present study made in a Service of Medicine of the Hospital Arzobispo Loayza, Lima-Perú, and our goals were to describe the clinical and radiographics characteristics in 20 adult women with tuberculous pneumonia and positive smear, and to establish the differences of greater meaning with a control group of 23 patients with lobar and/or basal bacterial pneumonia. Tuberculous pneumonia was characterized by a mean age of 28 years, duration of symptoms with a mean of 28 days; fever, productive cough and dysnea in all the cases; hiporexia-anorexy in 95%, thoracic pain in 50%, hemoptisis in 15% tuberculous contact in 60%, condensation syndrome with or without pleural effusion in 75%, and in the lower field in 80%, other radiographics findings that accompanied the lung consolidation in 70%, leukocytosis in 65%, ESR between 49 and 58 mm/h and hipoxemia of some defree in 100% of the cases. We conclude, tuberculous pneumonia in our population is a predominant disease of subjects of 35% years or less, with a time of duration of symptoms of 4 weeks and the commonest localization is the low lung field; the characteristics that allow to differentiate it from lobar and/or basal bacterial pneumonia are the duration of symptoms greater than 15 days, with nonpleuritic pain or absent, anorexy, weight loss, anemia, tuberculous contact, radiographics findings that accompany the lung consolidation as the infiltrated presence by apical, granulia and bronchogenic dissemination, the outcome is slower the specific therapy and the hospital stay more prolonged.

Tratamiento de la enfermedad de Hodgkin: protocolo nacional de drogas antineoplásicas: informe preliminar / Treatment of Hodgkin's disease: National Protocol on Antineoplastic Drugs: preliminary report

We report preliminary results of treatment of Hodgkin disease according to the National Protocol on Antineoplastic Drugs. 37 males and 22 females with a median age of 34 years (range 16 to 76) were treated. Patients with stages I or II received radiotherapy alone or chemotherapy (C-MOPP) followed by radiotherapy. Patients with stages III or IV received radiotherapy and chemotherapy or alternating courses of D-MOPP and ABVD. Complete remission was observed in 74% of 39 patients completing full therapy. Complete remission was more common in patients with nodular sclerosis without B symptoms and under 45 years of age. Actuarial survival at 22 months was 79%, significantly higher for patients with nodular sclerosis compared to patients with lymphocytic depletion. Different treatments in patients at stages I an II or III and IV gave comparable results. Complications included infection with the Chickenpox-Zoster virus, pneumonia and fever of Unknown origin. Mortality was associated to older age, complications of treatment or failure to comply with therapy

Carcinoma inflamatorio / Inflammatory carcinoma

El carcinoma inflamatorio es una neoplasia de evolución rápida, de muy mal pronóstico, que disemina precozmente y que se manifiesta por signos inflamatorios cutáneos con edema y eritema que termina en un borde erisipelatoso y que abarca la mayor parte de la superficie mamaria. En su forma más clásica no se pesquisa tumor palpable y este se manifiesta como grupos de células tumorales en medio del estroma, pero puede haber también una masa tumoral evidente. El sello histopatológico estaría dado por la presencia de una linfangitis carcinomatosa dérmica, pero este no es un requisito indespensable para el diagnóstico, predominando el aspecto clínico. Se describen varias formas clínicas que incluyen los carcinomas rápidamente progresivos o en "pousée evolutive" (PEV I y II). Constituye el 1 a 4% de los carcinomas mamarios en su forma más clásica y del 8 a 10% si se incluyen las diferentes formas clínicas. Es importante hacer el diagnóstico diferencial con otras enfermedades inflamatorias no neoplásicas y fundamentalmente con otros cánceres localmente avanzados. El tratamiento primario con cirugía o R.T mostró resultados desastrosos con apenas un 2 a 4% de S.V. a los 5 años y una S.V. media de 17 a 19 meses. Actualmente el tratamiento se enfoca como para una enfermedad sistémica y se inicia con Q.T. y H.T. y sólo después de obtener el "enfriamiento" de las características inflamatorias, proceder a una terapia loco-regional con cirugía o R.T. y finalizar con Q.T.